“ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU POST NATAL NORMAL
TERHADAP Ny ”N” P1A0 POST PARTUM HARI KE-2
DI BPS MELATI MUARA ENIM, TAHUN 2014”
TERHADAP Ny ”N” P1A0 POST PARTUM HARI KE-2
DI BPS MELATI MUARA ENIM, TAHUN 2014”
Tanggal Pengkajian :
12juni2014 Pukul : 08.30 Wib
Nama Pengkaji : Ica Alfiolita
Nama Pengkaji : Ica Alfiolita
A.
DATA
SUBJEKTIF
I. IDENTITAS
I. IDENTITAS
Nama :
Ny “N”
Umur :
23 Tahun
Agama :
Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : D1
Pekerjaa : Wiraswasta
Alamat : jl. Pramuka 3, Muara Enim
|
Nama :
Tn. “p”
Umur :
24 Tahun
Agama :
Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaa : PNS
Alamat : jl. Pramuka 3, Muara Enim
|
II. KELUHAN
UTAMA/ALASAN KUNJUNGAN
Ibu
mengatakan sudah melahirkan hari ke-2 datang untuk melakukan pemeriksaan
III. RIWAYAT KEBIDANAN
1.
Status
Perkawinan
Kawin
: Ya
Jika kawin : Perkawinan Yang Ke : 1 Lamanya: 1 tahun
Umur : 22 Tahun
Jika kawin : Perkawinan Yang Ke : 1 Lamanya: 1 tahun
Umur : 22 Tahun
2.
Riwayat
Kehamilan
Umur
kehamilan :
37minggu3hari
ANC :
4 Kali
Mulai
merasakan gerakan janin : 5 bulan
Imunisasi
TT : 2
Kali
Pemberian
Fe : 90
tablet
Keluhan
selama kehamilan : Pusing
Perawatan
payudara : ya pada
usia 8 bulan
Senam
hamil :
tidak pernah
Rencana
KB yang akan dating : Pil
Alasan :
untuk menjarangkan kehamilan
3.
Riwayat
Persalinan
Tanggal Persalinan : 10juni2014
Tanggal Persalinan : 10juni2014
Pukul : 09.50 Wib
Tempat Persalinan : Rumah
Jenis Persalinan : Spontan
Lama Persalinan : 12 jam
KALA I : 8 jam Keluhan : Tidak ada
KALA II :1,5 jam Keluhan : Tidak ada
KALA II : 20 menit Keluhan : Tidak ada
KALA IV : sampai 2 jam PP Keluhan : Tidak ada
Tempat Persalinan : Rumah
Jenis Persalinan : Spontan
Lama Persalinan : 12 jam
KALA I : 8 jam Keluhan : Tidak ada
KALA II :1,5 jam Keluhan : Tidak ada
KALA II : 20 menit Keluhan : Tidak ada
KALA IV : sampai 2 jam PP Keluhan : Tidak ada
Keadaan
Bayi
Keadaan Umum : Baik
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 3000 Gram
Panjang Badan : 48 Cm
A/S : 7/9
Kelainan : Tidak ada
keadaan Ketuban
Pecah Jam : 06.45 Wib
Warna : Putih Keruh
Jumlah : ± 80 cc
Bau : Anyir
Keadaan Plasenta
Lahir Jam : 10.10 wib
Berat : ±500 gram
Lebar : 15 cm
Tebal : 3 cm
Cara Lahir : Spontan
Insersi : Medialis
Keadaan Tali Pusat : Baik
Panjang : 40 cm
Kelainan : Tidak ada
Keadaan Umum : Baik
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 3000 Gram
Panjang Badan : 48 Cm
A/S : 7/9
Kelainan : Tidak ada
keadaan Ketuban
Pecah Jam : 06.45 Wib
Warna : Putih Keruh
Jumlah : ± 80 cc
Bau : Anyir
Keadaan Plasenta
Lahir Jam : 10.10 wib
Berat : ±500 gram
Lebar : 15 cm
Tebal : 3 cm
Cara Lahir : Spontan
Insersi : Medialis
Keadaan Tali Pusat : Baik
Panjang : 40 cm
Kelainan : Tidak ada
IV.
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keturunan kembar : Tidak ada
Penyakit Menular : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
Penyakit Menular : Tidak ada
V. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
Penyakit Menular : Tidak ada
Penyakit Menular : Tidak ada
VI. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL
1. Komuikasi
Non Verbal : Lancar
Verbal : Bahasa Indonesia
Non Verbal : Lancar
Verbal : Bahasa Indonesia
2. Keadaan
emosional : Kooperatif
3. Hubungan
dengan keluarga : Akrab
4. Hubungan
dengan orang lain : Biasa
5. Proses
berpikir : Terarah
6. Ibadah/spiritual
: Patuh
7. Respon
ibu dan keluarga : Ibu dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayi
8. Dukungan
keluarga : Keluarga sangat mendukung ibu
9. Pengambilan
keputusan dalam keluarga : Suami dan ayah
10. Beban
kerja dala kegiatan sehari-hari : Ibu rumah tangga
B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
1. Keadaan umum : Baik
2. Tanda Vital :
TD : 100/70 mmHg RR : 24x/M
Pols : 78x/M Temp : 36,4ºC
3. Kepala
TD : 100/70 mmHg RR : 24x/M
Pols : 78x/M Temp : 36,4ºC
3. Kepala
Rambut : Bersih, Ketombe
(-), Rontok (-)
Wajah : Tidak Pucat
Cloasma gravidarum: Ada
Mata : Simetris, Conjungtiva merah muda, Sclera putih
Hidung :Bersih, Polip (-)
Mulut dan gigi : Bersih, Carries (-), Stomatitis (-)
Telinga : Simetris, Serumen (-)
4. Leher
Wajah : Tidak Pucat
Cloasma gravidarum: Ada
Mata : Simetris, Conjungtiva merah muda, Sclera putih
Hidung :Bersih, Polip (-)
Mulut dan gigi : Bersih, Carries (-), Stomatitis (-)
Telinga : Simetris, Serumen (-)
4. Leher
Pembesaran kelenjer thyroid : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjer limfe : Tidak ada
5.Dada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjer limfe : Tidak ada
5.Dada
Bentuk : Simetris
Tarikan : Tidak ada
Mamae : Tidak ada tarikan,Tidak ada radang
Puting susu : Menonjol
Colostrums : Keluar
Tarikan : Tidak ada
Mamae : Tidak ada tarikan,Tidak ada radang
Puting susu : Menonjol
Colostrums : Keluar
6. Abdomen
Inspeksi :Linea Alba (+), Bekas operasi (-)
Palpasi :
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : Ya
Konsistensi Uterus : Keras
Massa Lain : Tidak ada
Inspeksi :Linea Alba (+), Bekas operasi (-)
Palpasi :
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : Ya
Konsistensi Uterus : Keras
Massa Lain : Tidak ada
7. Genitourinaria : Kosong, Tidak terpasang kateter
8. Hemoroid : Tidak ada
9. Vulva Vagina
Lochea :
Warna : Merah segar bercampur sel-sel desidua, lanugo, vernik
Jumlah : ± 80cc
Bau : Anyir
Konsistensi : Cair
Luka perineum : Tidak ada, Bersih
Tanda-tanda Infeksi: tidak ada
Lochea :
Warna : Merah segar bercampur sel-sel desidua, lanugo, vernik
Jumlah : ± 80cc
Bau : Anyir
Konsistensi : Cair
Luka perineum : Tidak ada, Bersih
Tanda-tanda Infeksi: tidak ada
10. Ekstrimitas
Reflek Patella : Kiri/Kanan, +/+
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Human Sign : Tidak ada
Reflek Patella : Kiri/Kanan, +/+
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Human Sign : Tidak ada
11. Pemeriksaan Penunjang : Tidak
Dilakukan
C. ASSASEMENT
Diagnosa : P1A0 Post Partum Hari Ke-2 dengan Keadaan Umum Baik
Masalah : Tidak Ada
Kebutuhan : KIE Tentang Perubahan Fisiologis Masa Nifas, KIE kebutuhan Dasar Masa Nifas dan Kunjungan Ulang Masa Nifas.
Diagnosa : P1A0 Post Partum Hari Ke-2 dengan Keadaan Umum Baik
Masalah : Tidak Ada
Kebutuhan : KIE Tentang Perubahan Fisiologis Masa Nifas, KIE kebutuhan Dasar Masa Nifas dan Kunjungan Ulang Masa Nifas.
D.
PLANNING
1. Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan tanda-tanda vital:
TD : 100/70 mmHg RR : 24x/M
Pols : 78x/M Temp : 36,4ºc
(Ibu mengetahui hasil pemeriksaan)
TD : 100/70 mmHg RR : 24x/M
Pols : 78x/M Temp : 36,4ºc
(Ibu mengetahui hasil pemeriksaan)
22. Menganjukan
ibu istirahat cukup untuk memulihkan keadaan
(Ibu mau melakukannya)
(Ibu mau melakukannya)
33. Menjelaskan
kepada ibu akibat kurang istirahat akan mengurangi produksi ASI, dan
memperbanyak perdarahan yang dapat menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk
merawat bayi dan dirinya sendri
(Ibu mengerti penjelasa dan mau istirahat cukup)
(Ibu mengerti penjelasa dan mau istirahat cukup)
44. Menganjurkan
ibu untuk melakuakn mobilisasi dini, untuk memperlancar pengeluaran lokhea,
mengurangi infeksi, mempercepat involusi, memperlancar fungsi alat perkemihandan
meningkatkan kelancaran peredaran darah
(ibu mau melakukannya)
(ibu mau melakukannya)
55. Memberikan
konseling kepada ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama daerah perineum
yaitu dibersihkan dengan sabun dan air bersih, mengganti pembalut 2x sehari atu
setiap ibu merasa basah/risih
(ibu mengerti penjelasan dan mau menjaga kebersihan diri)
(ibu mengerti penjelasan dan mau menjaga kebersihan diri)
66. Memberikan
penjelasan mengenai manfaat ASI yang mengandung bhaan-bahan , zat antibody yang
sangta diperlukan oleh bayi, mudah dicerna, memberikan perlindungan terhaapa
infeksi, selalu segar, bersi, siap untuk minum, dan hemat biaya serta ibu untuk
tidak meberikan makanan tambahn atau susu formula sampai bayi berusia 6 bulan.
(ibu mengerti penjelasan dan mau memberikan ASI)
(ibu mengerti penjelasan dan mau memberikan ASI)
77. Memberikan
konseling tentang perawatan payudara yaitu menjaga payudara tetap bersih dan
kering terutama putting susu dengan cara membersihkan payudara 2x sehari setiap
mau mandi mwnggunakan baby oil, menggunakan BH ynag menyokong payudara, apabila
putting susu lecet oleskan colosturm atau ASI yang keluar pada sekitar payudara
setiap kali selesai menyusui serta melakukan pengurutan seperti yang diajarkan
untuk memperlancar ASI keluar.
(ibu mengerti dan mau melakukannya
(ibu mengerti dan mau melakukannya
88. Memberitahu
ibu untuk makan yang banyak dan bergizi seperti aluk pauk dan sayur-sayuran
agar produksi air susu ibu tetap banyak dan ibu juga harus banyak minum air
putih setiap kali mau menyusui serta agar tidak dehidrasi
(ibu mengerti dan mau melakukannnya)
(ibu mengerti dan mau melakukannnya)
99. Memberikan
ibu terapi tambah darah pencegahan perdarahan dan memperlancar ASI serta terapi
vitamin A
(Ibu mengatakan mau meminumnya)
(Ibu mengatakan mau meminumnya)
110. Menganjurkan
ibu untuk berolahraga seperti senam nifas bertujuan untuk memperlancar
sirkulasi darah dan mengembalikan otot-otot yang kendor terutama otot rahim dan
perut yang membesar pada saat hamil
(ibu mau melakukan senam nifas)
(ibu mau melakukan senam nifas)
111. Mengajarkan
pada ibu cara merawat bayi, merawta tali pusat bayi untuk tidak diberikan
ramuan apa-apa pada tali pusat agar tidak terjadi infeksi cukup dengan dibalut
kassa steril serta menjelaskan tanda-tanda infeksi pada tali pusat bayi yaitu
terdapat nanah, keluar darah, tubuh bayi panas dan tindakan yang harus ibu
lakukan seperti segera membawa bayi kepetugas kesehatan
(ibu mengerti tentang penjelasan)
(ibu mengerti tentang penjelasan)
112. Memberitahu
ibu untuk melakukan kunjungan ualng pada 1 minggu ke depan untuk memastikan
involusi uterus berjalan normal, uterus berkontaksi baik, tidak ada perdarahan,
menilai adanya tanda-tanda infeksi, demam atau perdarahan abnormal serta
pemakaian KB secara dini
(ibu mau melakuakn kunjungan ulang)
(ibu mau melakuakn kunjungan ulang)